Организация лечебно-профилактического питания работников табачной промышленности: нормативы приказов 291н и 298н

Влияние табачной пыли на организм работников: профессиональные риски

Никотин оказывает вредное воздействие на вегетативную нервную систему, параллельно возбуждая и парализуя ее, также поражает сердечно-сосудистую и центральную нервную систему. Воздействие на организм может сопровождаться местным раздражающим действием.

Постоянный контакт с табачной пылью создает у работников табачных производств риск хронического отравления, способного вызвать атрофические изменения слизистых оболочек носа, горла и гортани. Под влиянием негативных факторов в ходе длительного контакта возможно развитие конъюнктивитов, пылевых бронхитов, пневмонии, бронхиальной астмы, а также нервных расстройств.

Симптомами легкого отравления табачной пылью служат: головные боли, слабость, повышенная утомляемость, учащение или замедление пульса, зуд, сужение зрачков. Одышка, судороги, бред и бессознательное состояние — симптоматика тяжелого отравления.

В особенности табачная пыль оказывает неблагоприятное воздействие на организм женщин, увеличивая при длительном контакте вероятность развития гинекологических заболеваний, наступления раннего климакса, ослабления функции молочной железы [1].

В числе профессиональных заболеваний, наиболее часто диагностируемых у работников табачных производств, выделяют пылевой бронхит, конъюнктивит, бронхиальную астму и пневмонию.

Нормативно-правовое регулирование лечебно-профилактического питания при вредных условиях труда на табачных производствах

Учитывая высокий уровень профессиональных рисков для здоровья работников табачной промышленности, особое значение приобретает организация лечебно-профилактического питания при вредных условиях труда. В настоящее время этот вопрос регламентируется двумя ключевыми приказами Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации.

Приказ минтруда 291н от 12.05.2022 г на молоко за вредность устанавливает перечень вредных производственных факторов, при наличии которых работникам положена бесплатная выдача молока. Согласно этому документу, норма бесплатной выдачи молока за смену работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, составляет 0,5 литра. Выдача молока за вредные условия труда 2023 и 2024 годов производится только тем сотрудникам, чьи рабочие места по результатам СОУТ отнесены к классам 3.1–3.4 или 4 по химическому или биологическому факторам, включенным в перечень, утвержденный приказом минтруда россии от 12.05.2022 n 291н.

Однако для табачного производства, где воздействие органической пыли сложного химического состава является наиболее значимым, более эффективной мерой защиты признано лечебно-профилактическое питание (ЛПП), порядок выдачи которого регламентируется приказом 298н (приказ министерства труда и социальной защиты рф от 16 мая 2022 г № 298н).

Согласно приказу 298н, лечебно-профилактическое питание выдается работникам, занятым на работах с особо вредными условиями труда, в целях профилактики профессиональных заболеваний. Важно понимать, что приказ 298н и приказ 291н являются взаимоисключающими в части выдачи: если работник получает ЛПП в соответствии с приказом 298н, то выдача молока, предусмотренная приказом 291н, не производится. Это прямое указание содержится в пункте 6 приказа 291н.

Таким образом, работодатель в табачной отрасли обязан четко определить: кому положено молоко за вредные условия труда, а для кого более эффективным будет назначение лечебно-профилактического питания по приказу 298н. Выбор зависит от конкретных вредных производственных факторов, присутствующих на рабочем месте, и их класса опасности, установленного по результатам СОУТ.

Какие установлены нормы бесплатной выдачи молока работникам, занятым на работах с вредными условиями, указано в приложении к приказу 291н. Однако для работников табачных производств, контактирующих с органической пылью, часто более оправданным является применение специализированных продуктов ЛПП в рамках приказа 298н. Такие продукты обладают детоксикационными свойствами и способствуют выведению из организма ксенобиотиков, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями.

Важно отметить, что замена молока на денежную компенсацию за вредные условия труда допускается, но только с письменного согласия работника и в порядке, установленном трудовым кодексом рф (молоко за вредные условия труда — ст. 222 ТК РФ). Однако в случае с ЛПП по приказу 298н замена денежной компенсацией не предусмотрена — питание должно выдаваться в натуральной форме в специально оборудованных помещениях или раздаточных пунктах.

Замена молока на работах с вредными условиями допускается исключительно на равноценные пищевые продукты, перечень которых утвержден приказом 298н, а не на денежные выплаты. Это важное ограничение, которое должен учитывать каждый работодатель.

Способы профилактики развития профессиональных заболеваний у работников табачных производств

Для минимизации неблагоприятного воздействия производственных факторов, сопутствующих деятельности предприятий, специализирующихся на изготовлении табачной продукции, применяют инженерно-технические, а также лечебно-профилактические мероприятия. К таковым в том числе относят организацию дополнительного и специального питания, витаминизацию рационов.

Говоря о способах защиты организма работника от воздействия вредных веществ, следует упомянуть приём адаптогенов. Адаптогены — группа растительных препаратов, оказывающих стимулирующее воздействие на работу иммунной системы человека, повышающих общую резистентность организма к воздействию вредных факторов.

Среди растений, используемых для получения препаратов-адаптогенов — лимонник, женьшень, родиола розовая, а также эхинацея.

Принцип воздействия адаптогенов на организм заключается в антиоксидантном действии, уменьшающем количество свободных радикалов, снижающих процессы перекисного окисления. В результате повышается сопротивляемость организма при воздействии отравляющих веществ, происходит нормализация функции гипоталамо-адреналовой и иммунной систем.

К числу инженерно-технических способов профилактики развития профессиональных заболеваний у работников табачных производств следует отнести рациональный подбор и применение СИЗ, создание эффективной системы вентиляции производственных помещений.

Использование вышеперечисленных мер в эффективной комбинации позволяет минимизировать воздействие на работников вредных производственных факторов.

Профилактическая витаминизация в условиях табачного производства

Вопрос о степени воздействия вредных производственных факторов на организм работников табачной промышленности подвергался исследованию еще в начале 60-х годов прошлого века. Особый интерес представляют результаты исследования профилактической витаминизации коллектива табачной фабрики «Дукат», проведённого в 1964 году.

Институт витаминологии СССР провёл исследование состояния здоровья работников папиросно-набивного цеха табачной фабрики «Дукат». Ранее в течение года осуществлялась профилактическая витаминизация коллектива витаминами C и B1. В качестве контрольной группы были выбраны рабочие, трудящиеся в аналогичных условиях (контактирующие с табачной пылью), витаминизация которых не проводилась.

Полученные в результате исследования данные позволили подтвердить положительное влияние витаминизации на организм работников табачного производства.

Было установлено, что основным неблагоприятным производственным фактором поточного изготовления папирос являлось наличие табачной пыли, предельно-допустимая концентрация которой была превышена в 2–3 раза. Также рабочие жаловались на акустический дискомфорт: уровень шума, производимого в ходе работы механического оборудования, также превышал допустимые нормы.

В исследовании приняли участие 370 работников, большинство из которых принадлежали к возрастной категории от 30 до 39 лет, работали в схожих условиях. Около 70% участников исследования — машинистки автоматизированных линий по производству папирос с рабочим стажем от 5 до 10 лет. Исследуемая группа, состоящая из 210 работников, на протяжении года получала витамины в драже, содержащие 100 мг витамина C и 2 мг витамина B1. Витаминизация осуществлялась перед началом рабочей смены.

В период исследования рабочих опрашивали, узнавая об их самочувствии, также выборочно определяли содержание витамина C в пище по таблице химического состава. Выборочно (по 20 человек в каждой группе) исследовали содержание витамина C и гемоглобина в плазме крови по микрометоду Фармера и Абт.

Лабораторные исследования проводились в мае 1963 года, после полутора месяцев с начала витаминизации, а также в феврале 1964 года (через 11 месяцев с начала витаминизации). По больничным листам учитывались данные о заболеваемости работников с потерей трудоспособности, также анализировались данные периодических медосмотров, в историях болезни выборочно рассматривались следующие нозологические формы: острый катар верхних дыхательных путей, ангина, неврит, невралгия и радикулит, острые желудочно-кишечные и гнойничковые заболевания.

Согласно полученным результатам, содержание витамина C в организме работников в весенний период составляло около 19 мг, в зимний период (после прохождения витаминизации в течение 11 месяцев) содержание удалось увеличить до 26 мг. Содержание аскорбиновой кислоты в плазме крови рабочих контрольной группы (не проходивших витаминизацию) оказалось низким, результат отражал естественный уровень содержания витаминов в организме, получаемых из рациона питания работников.

После прохождения курса витаминизации в течение 11 месяцев удалось поднять уровень содержания витамина C в организме до нижних пределов нормы, в то же время у работников из контрольной группы продолжал наблюдаться выраженный дефицит. Уровень гемоглобина в крови рабочих обеих групп находился в пределах нормы.

Показатели заболеваемости были сопоставлены с имевшимися в распоряжении исследователей данными за прошлый год. Было установлено, что число заболевших рабочих, принимавших витамины, составило 79% от показателей прошлого года, а число случаев заболеваний — 82%. Число заболевших рабочих из контрольной группы осталось практически неизменным с незначительным увеличением — число заболевших составило 103% от прошлогодних показателей, а число случаев заболеваний — 105% [2].

Сравнивая характер кривых, отображающих динамику заболеваемости у рабочих обеих групп за период витаминизации, была установлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости у рабочих, прошедших витаминизацию.

Исследователи пришли к следующим выводам:

1. У рабочих папиросно-набивного цеха выявлен выраженный дефицит витамина C в плазме крови. Дополнительный приём витаминов C и B1 в течение года привёл к фактической нормализации витаминного статуса.

2. В результате приёма витаминов C и B1 у обследуемых была зафиксирована тенденция к снижению заболеваемости острыми катарами верхних дыхательных путей. Полученные данные подтвердили положительное влияние витаминизации.

3. Несмотря на то, что ежедневный приём витаминов C (100 мг) и B1 (2 мг) осуществлялся в течение года и было достигнуто общее снижение заболеваемости, уровень содержания аскорбиновой кислоты в плазме крови большинства работников так и не был доведён до оптимального.

Важность приёма витамина С работниками табачных производств позже нашла подтверждение в исследовании, проведенном в 2014–2016 годах на предприятии «Донской табак» Багяном А.Г. и Нихаевой А.В.

Было доказано, что витамин C, обладая антигистаминными свойствами, выполняет важную роль в предотвращении возникновения аллергии и бронхиальной астмы.

Принцип действия витамина С обусловлен снижением высвобождения гистамина, а также стимуляцией производства эйкозаноидов организмом, что повышает сопротивляемость накоплению токсинов и вредных веществ [3].

Современные исследования иммунологических аспектов профессиональных заболеваний на табачных производствах

В диссертационном исследовании И.А. Божкова (2005) «Научное обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих на современных табачных производствах» представлены результаты комплексного анализа состояния здоровья работников табачной отрасли, включая оценку иммунологического статуса и обоснование необходимости лечебно-профилактического питания при вредных условиях труда.

Автор отмечает, что приоритетным профессиональным фактором риска на современных табачных предприятиях является длительное воздействие табачной пыли, даже в концентрациях, не превышающих ПДК (до 3 мг/м³), с содержанием ее основных компонентов (никотин, ацетальдегид, винилацетат, метанол и др.) также не превышающих предельно допустимых величин. Уровень шума на большинстве рабочих мест превышает ПДУ на 2-4 дБ, тяжесть и напряженность трудового процесса в большинстве специальностей соответствуют классу 2 — 3.1.

Исследование показало, что в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у работников табачного производства преобладает доля заболеваний органов дыхания (от 53,3% в 1998 до 44,6% в 2004), болезней костно-мышечной системы (от 8,8% в 1998 до 12,4% в 2004), болезней органов пищеварения (от 5,1% в 1998 до 6,5% в 2004), болезней системы кровообращения (от 4,3% в 1998 до 4,6% в 2004) и болезней нервной системы (от 3,6% в 1998 до 4,2% в 2004).

Особый интерес представляют иммунологические данные. Установлено, что в первые годы работы на табачном производстве у работников преобладают реакции немедленного типа, а сенсибилизация к табачному аллергену развивается в той или иной степени у 63,5% работников. В последующие 5 лет появляется иммунологическая толерантность, при этом отсутствие сенсибилизации к табачному аллергену отмечается у 60% работающих. При стаже работы более 10 лет нарастает процент работников, у которых выявлена гиперчувствительность к табачному аллергену по замедленному и смешанному типам.

Важно подчеркнуть, что развитие сенсибилизации происходит даже при концентрации табачной пыли в воздухе рабочей зоны, не превышающей ПДК. Автор отмечает отсутствие связи между курением и концентрацией специфического табачного IgE в сыворотке крови работников табачного производства, что свидетельствует об отсутствии перекрёстных аллергических реакций между табачным дымом и табачной пылью.

Эти данные имеют прямое отношение к организации лечебно-профилактического питания при вредных условиях труда. Поскольку иммунная система работников табачных производств подвергается значительной нагрузке даже при соблюдении нормативных требований к содержанию пыли в воздухе рабочей зоны, дополнительная витаминная поддержка становится критически важной.

Практические аспекты организации лечебно-профилактического питания на табачных предприятиях

Организация лечебно-профилактического питания при вредных условиях труда на табачных предприятиях требует комплексного подхода, включающего:

1. Проведение СОУТ для определения класса условий труда по каждому рабочему месту. Именно результаты специальной оценки являются основанием для назначения ЛПП в соответствии с приказом 298н.

2. Разработку и утверждение приказа о выдаче ЛПП (или приказа о выдаче молока за вредные условия труда, если для данной категории работников выбрана эта форма защиты). Согласно приказу 291н, норма бесплатной выдачи молока за смену работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, составляет 0,5 литра. Для ЛПП нормы устанавливаются приказом 298н в зависимости от группы вредности.

3. Определение категорий работников, имеющих право на получение ЛПП. Кому положено молоко за вредные условия труда, а кому — ЛПП, должно быть зафиксировано в локальных нормативных актах предприятия.

4. Организацию выдачи в специально оборудованных помещениях или раздаточных пунктах в соответствии с порядком выдачи молока за вредные условия труда (для молока) или порядком выдачи ЛПП (для специализированных продуктов).

5. Обеспечение регулярного контроля за фактическим потреблением продуктов и эффективностью применяемых мер защиты.

Кто выдает молоко за вредные условия труда или ЛПП? Ответственное лицо назначается приказом руководителя. Это может быть начальник цеха, заведующий столовой или специалист по охране труда.

Порядок выдачи молока за работу во вредных условиях труда предусматривает выдачу непосредственно в процессе работы (в обеденный перерыв или в специально отведенное время). Аналогичные требования предъявляются и к выдаче ЛПП по приказу 298н.

Как выдают молоко на работе с вредными условиями? Выдача осуществляется в специально отведенных местах, оборудованных холодильным оборудованием для хранения молочной продукции. Для ЛПП также требуется создание условий для приготовления и употребления витаминизированных напитков.

Вредные условия труда выдача молока 2024 осуществляется в соответствии с приказом 291н. Однако для работников табачных производств предпочтительнее организация ЛПП по приказу 298н, поскольку это обеспечивает более высокий уровень защиты.

Роль витаминизированных продуктов в системе лечебно-профилактического питания

Исследования, проведенные на табачных предприятиях в разные годы, убедительно демонстрируют необходимость комплексного подхода к лечебно-профилактическому питанию при вредных условиях труда. Традиционная выдача молока, регламентируемая приказом минтруда 291н от 12.05.2022 г на молоко за вредность, не всегда является оптимальным решением для работников табачной промышленности.

Молоко эффективно связывает и выводит из организма лишь определенные группы токсичных веществ. Для выведения органических соединений, содержащихся в табачной пыли, необходимы продукты, богатые пектинами, пищевыми волокнами и антиоксидантами.

В этом контексте витаминизированные продукты ЛПП, соответствующие требованиям приказа 298н, демонстрируют более высокую эффективность. Они не только восполняют дефицит витаминов, но и обеспечивают детоксикацию организма, что критически важно для работников, ежедневно контактирующих с табачной пылью.

Чем можно заменить выдачу молока работникам, занятым на работах с вредными условиями? Согласно приказу 298н, замена допускается на равноценные пищевые продукты, обладающие доказанной детоксикационной эффективностью. Для табачных производств такой заменой могут стать витаминизированные кисели с пектином, которые обеспечивают комплексную защиту организма.

Чем можно заменить молоко за вредные условия труда в рамках приказа 298н? Это могут быть специализированные продукты ЛПП, обогащенные витаминами и микроэлементами, которые не только компенсируют дефицит, но и активно способствуют выведению токсичных веществ.

Продукция серии «ПРОФИ+» в организации лечебно-профилактического питания работников табачных производств

Российская компания «Палитра» разработала витаминизированные продукты серии «ПРОФИ+», оптимально подходящие для коррекции витаминного статуса и повышения трудоспособности работников табачной промышленности.

Продукты «ПРОФИ+» полностью соответствуют требованиям, предъявляемым приказом 298н к лечебно-профилактическому питанию, и могут служить эффективной заменой традиционной выдаче молока, регламентированной приказом минтруда 291н от 12.05.2022 г на молоко за вредность.

Порционная упаковка «ПРОФИ+» содержит рекомендуемую суточную дозировку из 13 витаминов. Регулярное употребление напитков серии «ПРОФИ+» позволит поддержать витаминный статус организма в течение всего года.

Продукты серии «ПРОФИ+» — это не только витамины, но и широкая возможность выбора в соответствии с индивидуальными пристрастиями каждого работника: на сегодняшний день в линейке продукции доступны витаминизированные какао, морс, чайный напиток, а также кисели 7 натуральных вкусов.

Регулярное употребление напитков серии «ПРОФИ+» способствует нормализации и поддержанию витаминного статуса, повышает работоспособность и общую сопротивляемость организма сезонным заболеваниям, оказывает положительное воздействие на эффективность труда.

Особого внимания заслуживает наличие в составе продуктов «ПРОФИ+» натурального пектина, который обладает доказанными детоксикационными свойствами и способствует выведению из организма органических соединений, содержащихся в табачной пыли, что критически важно для работников табачной отрасли.

Продукты серии «ПРОФИ+» просты в приготовлении, имеют приятный вкус и могут быть включены в рацион питания работников без значительных организационных и финансовых затрат. Они могут выдаваться как в горячем виде (кисели, какао, чайные напитки), так и в охлажденном (морсы), что позволяет организовать выдачу в любых производственных условиях.

Выводы и практические рекомендации

Многочисленными проведенными исследованиями витаминного статуса работников табачной отрасли была доказана прямая взаимосвязь витаминной обеспеченности работников с их заболеваемостью, эффективностью работы, выведением из организма вредных веществ, концентрацией внимания и производительностью труда.

Профилактика гиповитаминозных состояний с использованием витаминизированных продуктов доказала свою эффективность, что подтверждено многочисленными клиническими исследованиями, проводившимися в разные годы, в том числе на табачных предприятиях.

Лечебно-профилактическое питание при вредных условиях труда является обязательной мерой защиты для работников табачных предприятий, контактирующих с органической пылью.

На основании проведенного анализа можно сформулировать следующие практические рекомендации для руководителей и специалистов по охране труда табачных предприятий:

1. Провести актуализацию локальных нормативных актов в соответствии с приказом минтруда 291н от 12.05.2022 г на молоко за вредность и приказом 298н. Определить, для каких категорий работников будет организована выдача молока, а для каких — лечебно-профилактическое питание.

2. Утвердить приказ о выдаче ЛПП или приказ о выдаче молока за вредные условия труда с указанием конкретных должностей, классов условий труда и норм выдачи.

3. Организовать системный контроль за фактическим потреблением витаминизированных продуктов работниками. Как показывает практика, наиболее эффективным является выдача продуктов непосредственно в процессе работы (в обеденный перерыв или в специально отведенное время), что соответствует требованиям порядка выдачи молока за вредные условия труда, установленным приказом 291н, и требованиям приказа 298н к выдаче ЛПП.

4. Обеспечить информирование работников о важности регулярного употребления витаминизированных продуктов и их роли в профилактике профессиональных заболеваний. Сотрудники должны понимать разницу между выдачей молока по приказу 291н и выдачей ЛПП по приказу 298н, а также знать, кому положено молоко за вредные условия труда, а кому — специализированные продукты ЛПП.

5. Проводить регулярную оценку эффективности внедренных мер, используя данные медицинских осмотров, анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности и результаты лабораторных исследований витаминного статуса работников.

6. Рассмотреть возможность замены молока на витаминизированные продукты ЛПП для тех категорий работников, для которых это обосновано с медицинской и экономической точек зрения. Важно помнить, что замена молока на работах с вредными условиями допускается только при соблюдении требований приказа 298н и при наличии письменных согласий работников.

Приобретая витаминизированные продукты «ПРОФИ+», вы инвестируете в трудоспособность, иммунитет, дополнительную защиту организма работников от вредных производственных факторов. Это решение не только соответствует требованиям приказа 291н и приказа 298н, но и является экономически эффективным инструментом снижения производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, а также повышения производительности труда.

Список литературы

1. Багян А.Г., Нихаева А.В. Прием витаминных препаратов и другой сопутствующей продукции работниками табачного цеха предприятия ОАО «Донской табак» как профилактика профессиональных заболеваний // Международный студенческий научный вестник. — 2017. — № 3.

2. Цванг И.М., Бондаренко С.И. и др. К вопросу о профилактической витаминизации в условиях табачного производства // Гигиена труда и профзаболеваний. — 1968. — № 12. — С. 34–35.

3. Божков И.А. Научное обоснование системы гигиенического и лечебно-профилактического обеспечения профессиональной деятельности работающих на современных табачных производствах: Дисс. … докт. мед. наук. — СПб, 2005. — 318 с.

4. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 12 мая 2022 г. № 291н «Об утверждении перечня вредных производственных факторов, при наличии которых рекомендуются бесплатная выдача молока или других равноценных пищевых продуктов, и Порядка осуществления такой выдачи».

5. Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 16 мая 2022 г. № 298н «Об утверждении перечня вредных производственных факторов, при наличии которых в целях профилактики профессиональных заболеваний выдаются лечебно-профилактическое питание, и Порядка выдачи лечебно-профилактического питания».