Значение витаминов в профилактике и лечении постменопаузального остеопороза

Руснак Ф.И.

доктор медицинских наук профессор РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Резюме. На костную ткань, как в период становления и набора массы, так и в период всей жизни воздействует целый ряд факторов: обеспеченность витаминами, состояние фосфорно-кальциевого обмена, паратиреоидный гормон, кальцитонин, гормон роста, образ жизни, прием лекарств. После 40-летнего возраста, особенно у женщин, в связи с дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузе, прогрессивно снижается плотность костной ткани с формированием постменопаузального остеопороза. В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше, остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин с постепенным возрастанием процента к 65 годам, с значительным ростом процента среди женщин. Для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, необходимо обеспечить коррекцию дефицита витамина D, В, С, Е и кальция, которые способствуют сохранению достаточной минеральной плотности костей до наступления менопаузы и после перехода 50-летнего барьера. С развитием постменопаузального остеопороза, для предупреждения переломов и ухудшения качества жизни, наряду с антирезорбтивными (бифосфонаты) препаратами, необходимо принимать препараты кальция и витамина D и корригировать гиповитаминоз других витаминов назначением витаминно-минеральных комплексов.

Костная система человека имеет несколько этапов становления и развития. В детском и подростковом периоде костная система набирает основную массу, достигнув максимума к 20-30 годам. До 40-50 лет сохраняется плотность костной ткани, заложенная в детстве. После этого срока, в силу многих причин плотность костной ткани уменьшается.

Костная ткань — это не застывшая масса. В костной ткани на протяжении всей жизни идет процесс ремоделирования (обновления). Она является основным депо кальция в организме: при его нехватке, кальций вымывается из костей для покрытия жизненно важных функций в организме.

На костную ткань, как в период становления и набора массы, так и в период всей жизни воздействует целый ряд факторов: обеспеченность витаминами, состояние фосфорно-кальциевого обмена, паратиреоидный гормон, кальцитонин, гормон роста, образ жизни, прием лекарств [1, 2, 3].

Снижение плотности костной ткани называют остеопорозом. Исследователи и врачи стали более интенсивно искать причину развития остеопороза после пребывания человека в космосе. Первые космонавты при более длительных полетах, в которых находились пристегнутыми к креслам, кроме нагрузок от невесомости из-за иммобилизации, теряли значительно в костной плотности. Гипокинезия характерна не только для космонавтов, но и для пациентов, вынужденно находившихся без движения. Гипокинезия способствует развитию остеопороза, который обуславливает появление болей с возможными переломами в костях от небольших травм.

После 40-летнего возраста, особенно у женщин, в связи с дефицитом эстрогенов в период пери- и постменопаузе, прогрессивно снижается плотность костной ткани с формированием постменопаузального остеопороза [1].

Синтез эстрогенов и гормонально активных метаболитов витамина D в почках, тесно связаны взаиморегулированием. Недостаток эстрогенов приводит к нарушению синтеза активных метаболитов витамина D, которые отвечают за состояние фосфорно-кальциевого обмена и плотности костей [3].

Обмен витамина D тесно связан с обменом других витаминов – С, В, К, Е. Если организм недостаточно обеспечен этими витаминами, то витамин D не может в полной мере реализовать свои функции. Сотрудники Института питания под руководством В.Б.Спиричева, при обследовании женщин различных регионов России, установили дефицит витаминов С, D, В₁, В₂, В₆, фолиевой кислоты во всех возрастных, профессиональных и социальных группах женского населения [2, 4].

Наиболее типичными переломами вследствие остеопороза считаются переломы проксимального отдела бедренной кости, лучевой кости и переломы тел позвонков, но также распространены переломы других крупных костей скелета (таза, ребер, грудины, голени, плечевой кости и т.д.) [1, 5]. В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше остеопороз выявляется у 34% женщин и 27% мужчин с постепенным возрастанием процента к 65 годам, с значительным ростом процента среди женщин. Частота переломов шейки бедренной кости составляет 115,5/100000 населения среди женщин и 77/100000, среди мужчин [1, 6]. Длительный период восстановления функций после перелома снижает качество жизни, способствует развитию целого ряда осложнений, что приводит к росту летальности (составляет от 12 до 40%) среди этих пациентов [1, 5]. С учетом частоты встречаемости переломов среди населения России 50 лет и старше, прямые медицинские затраты на лечение патологических переломов могут достигать 25 млрд. рублей в год [1].

Для лечения постменопаузального остеопороза, в соответствии с клиническими рекомендациями 2021 [1], используются бифосфонаты в сочетании с витамином D(холекальциферолом). Для обеспечения антирезорбтивной терапии необходимо назначать терапевтические дозы холекальциферола для нормализации уровня 25ОН D в крови. Нормальный уровень витамина D в крови обеспечивает достаточный тонус мышц, что значительно снижает частоту падений и соответственно переломов [1]. Для усиления минерализации костной ткани необходимо поступление около 1000 мг/сутки кальция. Активные формы витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) более эффективны, чем холекальциферол, и могут сочетаться с бифосфонатами, но также используются в виде монотерапии, особенно для возраста старше 65 лет [1]. Для наиболее эффективного применения активных метаболитов витамина D, нужно нормализовать уровень в крови 25ОН D, витаминов В, С, Е, К [4].

Одним из осложнений терапии витамином D является опасность развития гиперкальциемии с отложением кальция в сосудах и почках. Витамин D имеет хронотропный эффект и при его назначении в вечернее время предотвращается развитие гиперкальциемии в большинстве случаев [7].

Таким образом, для профилактики и лечения постменопаузального остеопороза, необходимо обеспечить коррекцию дефицита витаминов D, В, С, Е и кальция, которые способствуют сохранению достаточной минеральной плотности костей до наступления менопаузы и после перехода 50-летнего барьера. С развитием постменопаузального остеопороза, для предупреждения переломов и ухудшения качества жизни, наряду с антирезорбтивными препаратами, необходимо принимать препараты кальция и витамина D и корригировать гиповитаминоз других витаминов назначением витаминно-минеральных комплексов.

Литература:

1. Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., Дедов И.И. и др. Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4-47
2. Спиричев В.Б. Тринадцать витаминов в жизни женщины (почти по С. Цвейгу). М. 2005, 64с
3. Руснак Ф. И. Витамин D и прогрессирование заболеваний почек // Вестник научно-технического развития Национальная Технологическая Группа (www.vntr.ru). 2009; 11 (27).
4. Спиричев В. Б. Концепция эффективного применения витаминов / D₃ + 12 витаминов/ в профилактике и коррекции основных неинфекционных заболеваний современного человека // Пищевые ингредиенты: сырье и добавки. 2013; 1: 24-32.
5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я.: Остеопороз – от редкого симптома эндокринных болезней до безмолвной эпидемии 20-21 века. Ж. Проблемы Эндокринологии, 2011, том 57, стр. 35-45
6. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Руководство по остеопорозу. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2003, 524 с
7. Руснак Ф.И. Витамин D жизненно необходим для здоровья наших детей. Ж.Управление ДОУ 2024, №2, с.101-104