Витаминная добавка для пенсионеров

                                                                         Статья от Ф.И.Руснак доктора медицинских наук профессора РНИМУ им Н.И.Пирогова

 Было установлено, что недостаток витаминов и минеральных веществ не только вызывает гиповитаминоз, но и повышает заболеваемость, снижает умственную и физическую работоспособность, усугубляет течение многих заболеваний. 
У людей старшего поколения в связи с гиповитаминозом, сопутствующей патологии почек, эндокринной системы, развивается остеопороз, осложняется течение сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов не только нормализует многие процессы в организме но и предупреждает развитие остеопороза, снижает риск переломов и осложнений сердечно-сосудистой системы, повышает сопротивляемость инфекциям и улучшает качество жизни.

Ключевые слова. витамины С, D, В₁, В₂, В₆, фолиевая кислота, минеральные вещества, остеопороз, пенсионеры.

      Уровень качества жизни современного человека, его работоспособность, сопротивляемость инфекциям, адекватные функционирования физиологических функций и всех структур тела человека, зависят от его правильного питания.

      Современный человек встретился с дилеммой, так называемые «ножницы» между двумя функциями пищи: как источник энергии нам ее нужно существенно меньше, чем всем предшествующим поколениям, а как источник витаминов и других биологически активных веществ защитного действия – столько же или даже существенно больше. Ведь никогда еще человек не подвергался такому экологическому стрессу, не испытывал таких нервных и эмоциональных напряжений, которые выпадают на нашу долю [1,2].

      Велики потери витаминов в процессе приготовления пищи, как в домашних условиях, так и особенно в системе общественного питания, из-за несоблюдения технологических и кулинарных приемов, направленных на сохранение нестойких витаминов. Неправильное хранение продуктов питания также приводит к разрушению витаминов [1].

      Свежие овощи и фрукты богаты витамином С, β каротином, тогда как тиамин, рибофлавин, ниацин содержатся в незначительных количествах, далеко от потребностей в них нашего организма. В современных супермаркетах свежие фрукты и овощи доступны круглый год. Но условия хранения и консервации этих продуктов может значительно снижать их пищевую ценность.

     Многие считают, что в летне-осеннем периоде, употребляя много фруктов и овощей, мы создаем запасы в витаминах на длительный период. За исключением жирорастворимых витаминов А, D, Е, которые действительно откладываются в жировой клетчатке и печени, а также витамин В₁₂ - организм человека не способен «запасать» витамины впрок на длительный срок [1,3]. «Запасов» витаминов С, В₂, РР и К в организме людей хватает на 2-6 недель, а витамина В1 – всего на 4-10 дней [1].

     Растительные масла богаты витамином Е. Все остальные витамины (А, D, группы В) содержаться, в основном, в продуктах животного происхождения – мясе, молоке и яйцах, а также в зерновых. Для обеспечения суточной потребности в витамине А и D нужно употреблять ежедневно от 250 до 700 г сливочного масла, до 400 г печени животных, от 2 до 20 г печени трески [3]. Мало кто из нас это соблюдает.

     Много витамина С в цитрусовых соках, что не скажешь о других соках. Содержание витаминов В₁, В₂, В₆ во всех соках ничтожно мало. Следует напомнить, что в нектарах, содержащих 30-50% натурального сока и другие сокосодержащие продукты, уровень витаминов и микроэлементов значительно ниже полноценного продукта.

     Давно известно, что дефицит витамина С вызывает цингу, недостаточность поступления никотиновой кислоты – пеллагру, витамина А – «куриную слепоту». У современного человека такие глубокие авитаминозы практически не развиваются, а гиповитаминозы и недостаточность употребления минеральных веществ – распространенное явление [1,2].

     Начиная с 1983 г. Институтом питания АМН СССР, были проведены массовые исследования различных групп населения (более 600000 человек). По результатам этих исследований было установлено недостаточное потребление витаминов С, D, В₁, В₂, В₆, фолиевой кислоты и минеральных веществ (в основном железа, кальция, йода) во всех возрастных, профессиональных и социальных группах населения России. Было установлено, что недостаток витаминов и минеральных веществ не только вызывает гиповитаминоз, но и повышает заболеваемость, снижает умственную и физическую работоспособность, усугубляет течение многих заболеваний [1,2,4]. К предпенсионному и пенсионному возрасту на фоне гиповитаминоза накапливаются хронические заболевания, такие как остеопороз, заболевания сердечно сосудистой системы, заболевания почек и мочевыводящих путей, эндокринологические нарушения, в основе которых нередко лежит недостаточность тех или других витаминов.

     Положительное воздействие на состояние здоровья способны оказывать все витамины, а особенно витамины D, А, Е и С. Только витамины не должны применяться, как основной метод лечения. Они всегда используются в комплексной терапии, и должны восполнять существующий недостаток витаминов.  Сниженный уровень витамина D в крови особенно часто встречается у людей старше 50 лет, с гипертонией, ожирением, кардиомиопатией, сахарным диабетом, для которых характерно присутствие хронического воспаления. Повышение обеспеченности витамином D и другими микронутриентами (цинк, фолаты, витамин B1, магний, омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты, миоинозитол, витамин С)  приводит к снижению выраженности хронического воспаления  [5,6].

     Хронические болезни почек (ХБП) отмечаются дефицитом многих витаминов, особенно витамина D. Почки являются основным местом образования гормонально-активных форм витамина D.   С развитием ХБП уменьшается продукция витамина D в почках, и как результат, снижается иммунитет, снижается продукция гемоглобина, повышается паратиреоидный гормон в крови и развиваются тяжёлые костные изменения [7].

     Снижение плотности костной ткани называют остеопорозом. Исследователи и врачи стали более интенсивно искать причину развития остеопороза после пребывания человека в космосе. Первые космонавты при более длительных полетах, в которых находились пристегнутыми к креслам, кроме нагрузок от невесомости из-за иммобилизации, теряли значительно в костной плотности. Гипокинезия характерна не только для космонавтов, но и для пациентов вынужденно находившихся без движения, людей пенсионного возраста. Гипокинезия способствует развитию остеопороза, который обуславливает появление болей с возможными переломами в костях от небольших травм.

      После 40-летнего возраста, особенно у женщин, в связи с дефицитом эстрогенов в период пери – и постменопаузе, прогрессивно снижается плотность костной ткани с формированием постменопаузального остеопороза [8].

     Синтез эстрогенов и гормонально активных метаболитов витамина D в почках тесно связаны взаиморегулированием. Недостаток эстрогенов приводит к нарушению синтеза активных метаболитов витамина D, которые отвечают за состояние фосфорно-кальциевого обмена и плотности костей [9].

     Обмен витамина D тесно связан с обменом других витаминов – С, В, К, Е. При их недостаточном обеспечении организма, витамин D не может в полной мере реализовать свои функции [9.10].

     Для лечения постменопаузального остеопороза, в соответствии с клиническими рекомендациями 2021 [8], используются бифосфонаты в сочетании с витамином D (холекальциферолом). Для обеспечения антирезорбтивной терапии необходимо назначать терапевтические дозы холекальциферола, для нормализации уровня 25ОН D в крови. Нормальный уровень витамина D в крови обеспечивает достаточный тонус мышц, что значительно снижает частоту падений и соответственно переломов [8]. Для усиления минерализации костной ткани необходимо поступление около 1000 мг/сутки кальция. Активные формы витамина D (альфакальцидол, кальцитриол) более эффективны, чем холекальциферол и могут сочетаться с бифосфонатами, но также используются в виде монотерапии, особенно для возраста старше 65 лет [8]. Для наиболее эффективного применения активных метаболитов витамина D, нужно нормализовать уровень в крови 25ОН D, витаминов В, С, Е, К [10].

     Среди врачей-аллергологов, бытует фраза «кожа это зеркало кишечника». При нарушении всасывания и переваривания пищи, при нарушении равновесия в составе микробной флоры кишечника (микробиота), в кровь поступают аллергены, способствующие развитию пищевой аллергии и атопического дерматита. У людей старшего поколения с возрастом может развиться атрофический гастрит с нарушением образования желудочного сока и изменением всасывания пищевых веществ в кишечнике, и нарушением баланса кишечной микрофлоры. В этом периоде времени у многих появляется непереносимость молочных продуктов из-за лактазной недостаточности с развитием атопического дерматита. В последнее время была доказана роль микробиоты в развитии аутоиммунных заболеваний (воспалительные заболевания кишечника, системная красная волчанка, ревматоидный артрит), астмы, атопического дерматита. Взаимодействие между кишечными бактериями и иммунной системой происходит на нескольких уровнях и витамин D является важным посредником в этой динамике [11].

      Таким образом, для людей пенсионного возраста, также как и для остальных жителей России, характерно недостаточное обеспечение организма витаминами и микороэлементами. У людей старшего поколения в связи с гиповитаминозом, сопутствующей патологии почек, эндокринной системы развивается остеопороз, осложняется течение сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета. Дополнительный прием витамино-минеральных комплексов не только нормализует многие процессы в организме но и предупреждает развитие остеопороза, снижает риск переломов и осложнений сердечно-сосудистой системы, повышает сопротивляемость инфекциям и улучшает качество жизни.

    

Литература.

• Спиричев В.Б. Что могут витамины: Парадоксы правильного питания, М, 2011, 288 с.
• Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н. К 30 летию государственной программы по Витаминизации пищевых продуктов.  Пищевая промышленность, 2017, №8, с 8-12
• Коденцова В.М. Витамины М., ООО  «Издательство  Медицинское информационное агентство» 2015, 408 с.
• Руснак Ф.И. Витамины и микронутриенты у детей с хроническими болезнями почек. Лечащий врач. 2023. №1(26), с.34-39
• Громова О.А., Торшин И.Ю., Малявская С.И., Лапочкина Н.П. О перспективах использования витамина D и других микронутриентов в профилактике и терапии COVID-19  «РМЖ» №9 от 26.06.2020 с.32-38
• Руснак Ф.И. Витамины D и С при COVID-19 Лечащий врач. - 2022. № 1 (25) с.14-17
• Руснак Ф.И.  Витамин D и прогрессирование заболеваний почек. Вестник научно-технического развития Национальная Технологическая Группа www.vntr.ru № 11 (27), 2009 г. www.ntgcom.com УДК 616-03.
• Белая Ж.Е., Белова К.Ю., Бирюкова Е.В., Дедов И.И. и др Остеопороз и остеопатии. 2021;24(2):4-47
• Спиричев В.Б. Тринадцать витаминов в жизни женщины (почти по С.Цвейгу). М. 2005, 64с
• Спиричев В. Б. Концепция эффективного применения витаминов / D3 + 12 витаминов/ в профилактике и коррекции основных неинфекционных заболеваний современного человека // Пищевые ингредиенты: сырье и добавки. 2013; 1: 24-32.
• Murdaca G., Gerosa A., Paladin F. et.al. Vitamin D and Microbiota: Is There a Link with Allergies? Int. J. Mol. Sci. 2021, 22(8), 4288-4306