Чем полезны витамины для диабетиков - работников вредных производств?
При инсулинозависимом диабете запрещено управлять самолетами и поездами, городским транспортом. Также запрещен труд, связанный с движением сложных механизмов и производственных линий, работа на высоте и под водой.
Больным сахарным диабетом рекомендуется не выбирать профессию, подразумевающую какой-либо риск для собственной жизни, либо жизней окружающих людей.
Следует также избегать трудовой деятельности, связанной с повышенными физическими нагрузками и концентрацией внимания.
К перечню благоприятных профессий, рекомендуемых больным сахарным диабетом – можно отнести труд, связанный с некоторыми областями медицины, офисную работу, ремонт мелкой бытовой техники, преподавательскую деятельность и т.д.
Диабетикам не рекомендуется работать в условиях повышенной запыленности воздуха, в сырости и при высоких температурах. Отказ от работы, подразумевающей непосредственный контакт больного с опасными токсическими и химическими веществами - позволит предотвратить риск проявления тяжелых и опасных для жизни осложнений [1].
Специалист по проблемам профилактической медицины профессор И.И. Никберг подчеркивал, что техногенные факторы зачастую оказывают на здоровье человека и течение сахарного диабета гораздо более выраженное отрицательное влияние, нежели факторы природного происхождения.
Ряд химических веществ обладает способностью не только усугублять течение диабета, но и провоцировать его возникновение. В частности – химическое вещество аллоксан (мезоксалилмочевина), избирательно токсически воздействует на поджелудочную железу.
Также доказано патогенное воздействие нитросоединений и дитизона, связывающего цинк (цинк участвует в секреции инсулина).
Известны случаи возникновения сахарного диабета второго типа, напрямую связанные с профессиональными вредностями, работой с нитрокрасками и органическими растворителями [2].
Таким образом, при выборе профессиональной деятельности – больной сахарным диабетом должен избегать повышенных рисков, вызываемых неблагоприятными производственными факторами, а также учитывать особенности своего организма.
Диабет и группы риска на примере исследования работников в Ростовской области
В 2008 году в Ростовской области областной эндокринологической службой совместно с Ростовским государственным медицинским институтом было проведено исследование работающего населения региона с целью изучения распространенности сахарного диабета второго типа. В исследовании приняло участие 1502 человека работающих в различных по профилю предприятиях города, имеющих различную тяжесть трудового процесса.
Если уровень глюкозы в крови натощак дважды превышал 6.0 ммоль\литр – обследуемого относили к категории «впервые выявленный сахарный диабет». Среди участников исследования были выявлены 30 случаев впервые диагностированного сахарного диабета, еще у 17 человек был ранее поставленный диагноз. 57% работников с выявленным диабетом – были заняты тяжелым физическим трудом.
В ходе исследования также были проанализированы производственные и непроизводственные факторы, оказывающие влияние на развитие диабета.
Больных разделили на 4 основные группы:
1 – горнорабочие основных подземных профессий;
2 – подземные инженерно-технические работники;
3 – работники с высоким уровнем психоэмоционального напряжения (летчики, водители, преподаватели);
4 – работники, имеющие умеренную физическую нагрузку.
Авторы исследования проанализировали наличие метаболического синдрома, предшествующего заболеванию сахарным диабетом. В трех первых группах частота возникновения метаболического синдрома превысила 80%, в четвертой группе, не испытывающей серьезных физических и психоэмоциональных нагрузок – метаболический синдром встречался реже, лишь в 70% случаев [3].
Развитие сахарного диабета и риски для здоровья человека
Гипергликемия – приводит к развитию осложнений у больных сахарным диабетом. Нормальный уровень гликемии достижим в случае использования различных методов профилактики и лечения осложнений. Доказано, что витамины и некоторые микроэлементы оказывают положительное воздействие на внутриклеточные патологические процессы при сахарном диабете.
Эндотелий сосудистой стенки (клубочковый аппарат почек, а также сосуды сетчатки), мезангиальные клетки почек, нейроны и шванновские клетки периферических нервов – лишены возможности контроля поступления глюкозы. Следовательно, столкнувшись с превышением внутриклеточной концентрации – клетки подвержены риску функциональных и структурных изменений, в них запускается ряд патологических молекулярных процессов.
В ходе активации полиолового пути – в организме происходит накопление сорбитола и фруктозы, растет внутриклеточная осмолярность, сокращаются запасы важного для нормального функционирования клеток антиоксиданта глутатиона. Существенно повышается образование конечных продуктов гликирования белков (КПГ).
Нарушается активность ферментов, происходят перемены в транскрипции генов, в результате чего меняется структура и функции белков внутриклеточного матрикса, транспортных белков и т.д.
Описанные выше процессы приводят к нарушению кровотока, тромбообразованию, повышению тонуса сосудистой стенки. Причиной всех вышеперечисленные механизмов – выступает повышенное образование кислородосодержащих свободных радикалов, наблюдающееся при гипергликемии.
Наиболее часто встречающейся формой поражения нервной системы у больных сахарным диабетом – является дистальная симметричная сенсорно-моторная полинейропатия (ДПН). На стадии постановки диагноза нейропатия фиксируется примерно у 8% больных, однако при длительности заболевания более 20 лет – риск развития ДПН увеличивается до уровня в 40-50%.
Симптоматика ДПН может проявляться в снижении или полной потере чувствительности пальцев ног, а также в утрате температурной, болевой, вибрационной или тактильной чувствительности. Поражение нервных волокон может проявляться в виде мурашек, покалывания или онемения. Утрата болевой чувствительности может привести к развитию язвы, флегмоны стопы и возможной ампутации.
Сахарный диабет несёт риски нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, кардиальная форма нейропатии – является одной из основных причин летальных исходов у больных. Помимо этого – диабет влечет нарушение углеводного обмена, связанное со сбоем липидного обмена и окислительным стрессом [4].
Сахарный диабет может привести к поражению сосудов, слепоте, развитию почечной недостаточности, прогрессированию атеросклеротического процесса в сосудах сердца и нижних конечностей, к инфаркту и инсульту.
Доказано, что ранний интенсивный контроль гликемии – может минимизировать риски развития сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом.
Применение витаминов в профилактике побочных рисков при сахарном диабете
В качестве дополнительного метода раннего контроля диабета – врачами рассматривается способность некоторых витаминов и микроэлементов оказывать воздействие на внутриклеточные патологические процессы.
Например, витамин В1 (тиамин), выступает коферментом пируватдекарбоксилазного и α-кетоглутаратдегидрогеназного комплексов, а также транскетолазы. Первые два фермента принимают активное участие в метаболизме углеводов, а транскетолаза - участвует в переносе гликоальдегидного радикала между кето- и альдосахарами.
Выраженный дефицит витамина B1 способен привести к развитию ряда тяжелых расстройств, среди которых поражения нервной системы, в частности болезнь «бери-бери» и синдром Корсакова-Вернике. Нарушение обмена тиамина – влечет за собой расстройство окислительного декарбоксилирования α-кетокислот и повреждает метаболизм углеводов.
Исследования, проведённые на эритроцитах человека [5] – подтверждают предположение, что тиамин в терапевтических дозах способен активизировать транскетолазу, стимулирует активность пентозофосфатного пути метаболизма глюкозы, «разгружает» путь анаэробного гликолиза и патологические пути утилизации глюкозы. Данный эффект, оказываемый тиамином на организм – может рассматриваться как способ профилактики осложнений у больных с хронической гипергликемией.
Обеспеченность витамином В2 может оказывать существенное влияние на метаболизм витамина В6 и эндогенный синтез ниацина из триптофана в организме [6].
Витамин B6 в свою очередь участвует в процессах метаболизма глюкозы нервными клетками, важен для белкового обмена и трансаминирования аминокислот. Принимает участие в обмене жиров, оказывает гипохолестеринемический и липотропный эффекты.
Приём витамина В6 оказывает тормозящее воздействие на вторичный нейрон, добиваясь эффекта притупления боли при болевой форме диабетической нейропатии.
Активные формы витамина B12 обеспечивают нормальную работу ферментов из класса редуктаз, отвечающих за превращение фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую, активизирующую процесс деления клеток и восстановления поврежденных тканей.
Витамин E обладает способностью повышать уровень насыщения крови кислородом, борется с токсинами, а также увеличивает активность инсулина в организме больных сахарным диабетом [7].
Таким образом, применение витаминных препаратов, в составе которых содержаться вышеперечисленные компоненты, - научно обосновано для профилактики и лечения осложнений у людей, страдающих сахарным диабетом.
Список использованной литературы и информационных ресурсов:
1 - https://medcepanacea.ru/info/interesnoe/diabet-i-rabota-kem-rabotat-mne-togda-i-chem-zanimatsya?ysclid=m1fvuu04r26628739
2 - https://www.eurolab-portal.ru/encyclopedia/565/46705/?ysclid=m1fvuqph89989153793
3 – Т.Ю. Быковская и коллектив авторов. Сахарный диабет II типа у работников с вредными условиями труда в Ростовской области // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. - №1 (77), часть 1.
4 - М. И. Балаболкин, Е. М. Клебанова, В. М. Креминская. Применение витаминов с антиоксидантным действием в комплексной терапии сахарного диабета // Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач». – 2008. - выпуск #10/07.
5 - С.В. Подачина. Витамины. Профилактика и лечение осложнений у больных сахарным диабетом // Медицинский совет. – 2017. - №3.
6 - В. Б. Спиричев, В. М. Коденцова, О. А. Вржесинская. Обмен витаминов группы В при сахарном диабете // Проблемы Эндокринологии. 2000.
7 - Врач-эндокринолог Р.С.Слаута https://zelva-crb.by/informatsiya/shkola-diabeta/1556-vitaminy-pri-sakharnom-diabete-opublikovano-24-10-2023?ysclid=m0jc35p4un841338218
